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주요 보상제외 항목(보험금을 지급하지 않는 사유)
관리자 2017-04-20 5227



주요 보상제외 항목(보험금을 지급하지 않는 사유)



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①치과치료(단, 안면부 골절로 발생한 의료비는 치아관련 치료를 제외하고 보상)·한방치료(단, 의료법 제2조에 따른 한의사를 제외한 '의사'의 의료행위에 의해서 발생한 의료비는 보상)에서 발생한 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비
②자동차보험(공제포함)또는 산재보험에서 보상받은 의료비(단,다만, 본인부담의료비는 약관에 따라 보장)
③국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비
④요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제)
⑤의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액
(의료급여상 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제)

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①치과치료(K00-K08) 및 한방치료(단, 의료법 제2조에 따른 한의사를 제외한 '의사'의 의료행위에 의해서 발생한 의료비는 보상합니다)에서 발생한 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비
②산재보험에서 보상받은 의료비(다만, 본인부담의료비는 약관에 따라 보장합니다.)
③국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비
④요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(본인부담금 자동차보험료비교견적사이트 상한제)
⑤의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액
(의료급여상 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제)
⑥정신 및 행동장애(F04-F99)(다만, F04-F09, F20-F29, F30-F39, F40-F48, F90-F98과 관련한 치료에서 발생한 「국민건강보험법」에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상)
⑦여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증(N96-N98)
⑧자동차보험료비교견적사이트 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 입원한 경우(O00-O99)
⑨선천성 뇌질환(Q00-Q04)
⑩비만(E66)
⑪요실금(N39.3, N39.4, R32)
⑫직장 또는 항문질환 중 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 부분(K60-K62, K64)
기타 보상제외 항목은 반드시 자동차보험료비교견적사이트 약관을 확인해 주시기 바랍니다.







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