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받기 까다로운 암보험금 "진단시점·확정여부 따져야"
작성자 관리자 작성일 2017-11-03 조회수385


받기 까다로운 암보험금 "진단시점·확정여부 따져야"



[보험매일=이흔 기자] 암 치료는 목돈이 든다. 이때를 대비해 가입하는 게 '암 보험'이다. 암 진단비, 입원비, 수술비를 보장한다.

가입자 입장에선 암 치료에 관련된 모든 비용이 다 지급될 것으로 기대한다. 반대로 보험사는 보험금의 규모가 큰 만큼 약관을 따지고 또 따진다.

금융감독원은 암 보험의 보험금 지급을 놓고 가입자와 보험사 사이에 벌어지는 주요 분쟁 사례를 모아 2일 소개했다. 

먼저 진단비는 암 진단이 '확정'된 경우에 지급된다. 보험사들의 암 보험 약관은 대부분 암 진단이 "조직 또는 혈액검사 등에 대한 현미경 소견을 기초"로 한다고 규정했다.

가령 건강검진 도중 위내시경에서 종양이 발견돼 절제한 경우 'C 코드(악성신생물)'가 진단서에 기재된다.

가입자는 암으로 진단됐다고 판단해 진단비를 청구하지만, 보험사는 약관에 따른 방법으로 진단이 확정된 게 아니라면서 보험금 지급을 거절하거나 일부만 지급할 수 있다



후략



<출처 : 보험매일 >
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