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위내시경 실비보험 청구 2018-12-20 | 조회수 651

위내시경 실비보험 청구




오늘은 위내시경 실비보험 청구에 대해서 알아보겠습니다.

많은 분들이 건강검진을 받을 때 위내시경을 해보고 싶은데
실비보험 청구가 되는지 궁금해하시는데요.


질병치료와 무관하게 예방적으로 시행하는
일반 건강검진은 실손의료보험 보장 대상이 아닙니다.

다만 대장 또는 위 내시경을 시행하던 중 발견된 용종의 제거 비용,
검진 결과 갑상선 결절 이상 소견에 따른 조직검사 비용 등
건강검진 결과 의사의 이상 소견에 따라 발생한
추가 의료비용은 보장받을 수 있습니다.


위내시경 실비보험 청구


아래의 구체적인 예를 보면서 케이스별로
위내시경 실비보험 청구가 되는 예를 짚어보겠습니다.

Q 30대 직장인 건강검진 때 내시경이 포함 안되는데
속이 안 좋아서 수면 위내시경 받고 싶습니다.

실비보험 가입한 게 있는데 이런 경우 보험처리 가능한가요?

건강검진에 포함해서 받는거면 보상이 안됩니다.
다만 속이 안 좋아서 따로 진찰을 요구하고
의사가 검사를 받아보겠냐고 한다면 보상이 됩니다.

단순 건강검진은 보상이 안됩니다.
검진후 이상소견이 발생되면 청구가 가능합니다.

본인이 원해서가 아니라 의사가 진찰 후
의사판단으로 위내시경이나 대장내시경을 권할 경우
실비보험 처리 가능합니다.

물론, 상품마다 예외도 있긴 합니다.

의사 소견 없이 금식 후 내시경 한 뒤에
영수증 받은거 첨부하니 자기부담 제하고
나온 경우가 있습니다.

다만 금액이 크지 않으면 가능한 것이고
보험회사마다 지급조건이 다르니
반드시 설계사에게 문의하고 검사 받으시는 게 좋습니다.

Q 내시경 검사를 받을 때 수면으로 할 경우 실비보험 청구 문제

위 조건을 충족해서 의사의 소견으로 내시경 검사를 받으라고 할 경우
수면으로 하건 비수면으로 하건 상관없이 보험금 지급됩니다.
수면은 환자의 정당한 선택사항으로 보고
의사가 환자에게 수면내시경을 권유했는지 안했는지 중요하지 않습니다.

Q 검사결과 이상이 없는 경우 보험금이 지급되지 않는다?

그렇지 않습니다. 수면내시경을 받고 검사결과
특이소견이 없이 정상으로 나온다 하더라도 지급이 됩니다.



궁금증이 많이 풀리셨나요?

위내시경 실비보험 청구에서 가장 중요한 점!

보험사에서 검사비용을 보상해 주는 기준은 아래와 같습니다.


1. 환자가 자신의 이상증상을 의사에게 호소.
2. 그 증상이 의무기록지상에 기재되어 있을 것.
3. 의사가 환자의 증상을 듣고 정밀검사를 권유.


위 조건을 충족하면 실비보험으로 지급됩니다.

위내시경 실비보험 보험처리 청구시 필요한 서류는

1) 의무기록지(초진기록지)
2) 외래영수증
3) 진료비세부내역서 입니다.


사람은 아플때가 제일 힘이 듭니다.
돈보다 건강이라는 말이 있을 정도입니다.

가장 많이 받는 검사 중 하나인 위내시경 실비보험 청구,
위 수면내시경 실비, 정확히 알아두셔서 도움되시기 바랍니다.



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