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고객센터 보험금지급사례

보험금청구사례:제목
[폐렴] 보상 청구 사례
어린이보험 태아보험 고상숙 6100
보험금청구사례:가입자정보
(무)내Mom같은 어린이보험1907(자녀종합형)(해지환급금미지급형) 가입한상품 자세히보기
김** 이** 11
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자는 어린이로 기침이 심하여 폐렴진단 받은 사례로 당사에 보험금 청구서, 병원비 영수증, 입퇴원확인서, 등본, 계약자 신분증,통장사본을 접수하여 보상 지급 받음.
입원비 - 743.850원
743,850원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험에서의 보장 내용.[청약일 : 2010.07]

1.종합입원의료비 - 453.465원
질병이나 상해로 병원에 입원하여 치료받은 경우
(최초 입원일로부터 365일한, 최초입원일 포함)(질병, 상해 각각 한도 별도적용)
<입원실료, 입원제비용, 입원수술비>
「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중 본인부담금」과
「비급여(상급병실료 차액제외)」 부분 합계액 중 90% 해당액
(다만, 10% 해당액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을초과하는 경우 그 초과금액은 보상.)
<상급병실료차액>
입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50% 해당액
(다만, 1일 평균금액 10만원 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안
상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.)
※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우 (요양급여 절차를 거치지 아니한 경우
포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액 한도로
보상.
365일 한 5,000만원 한도
743.850-입원비 540.000 = 203.850원
203.850 * 공제90% = 183.465원
입원비540.000 * 공제50% = 270.000원
183.465 + 270.000 = 453.465원

2.질병입원일당 - 300.000원
질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원(한방병원, 한의원 포함)등에 입원하였을 경우 입원1일에 대하여 지급일수 180일 이내에 한하여 지급
1일당 3만원

1일당 30.000원 *10일 = 300.000원

  753,465원
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