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보험금청구사례:제목
[급성세관지염] 보상 청구 사례
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보험금청구사례:가입자정보
(무)내Mom같은 어린이보험1907(자녀종합형)(해지환급금미지급형) 가입한상품 자세히보기
정** 엄** 1
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자는 아동으로 기침이 심하여 검사 받은사례로 당사에 보험금 청구서, 입원확인서, 진단서, 병원비 영수증, 친권자 신분증사본, 통장사본, 등본을 접수하여 보상 지급 받음.
입원비 - 1.242.196원
1,242,196원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험에서의 보장 내용.[청약일 : 2012.04]

1.갱신형질병입원의료비(A)-709.571원
질병으로 병원에 입원하여 치료받은 경우(최초 입원일로부터 365일한, 최초입원일 포함) <입원실료, 입원제비용, 입원수술비>「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중 본인부담금」과 「비급여(상급병실료 차액제외)」 부분 합계액 중 90% 해당액
(다만, 10% 해당액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을초과하는 경우 그 초과금액은 보상.)
<상급병실료차액> 입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50% 해당액 (다만, 1일 평균금액 10만원 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간동안
상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.)
※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우 (요양급여 절차를 거치지 아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액 한도로 보상.
365일 한 5,000만원 한도
1.242.190-병실차액 1.021.000 = 221.190
221.190* 90%=199.071+510.500=709.571원

2.질병입원일당(1일이상)- 240.000원
보험기간 중에 진단확정된 질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원(한방병원, 한의원 포함)에 입원하였을 경우 입원 1일에 대하여 180일한도로 지급
40.000원 * 6일 = 240.000원
  949,571원
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