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보험금청구사례:제목
[양성유방종양] 보상 청구 사례
의료실비보험 박정은 4553
보험금청구사례:가입자정보
(무)알파Plus보장보험1907(종합형플랜) 가입한상품 자세히보기
김** 김** 45
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자는 성인 여성으로 가슴통증이있어서 병원을 내원하여 수술받은 사례로 당사에 보험금청구서, 진단서, 입퇴원확인서, 입원영수증, 통원영수증, 피보험자통장사본, 신분증사본을 접수하여 보상지급받음.
통원 - 99.900원
입원 - 863.500원
963,400원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험의 보장 내용.[청약일 : 2011.9.29]


1.갱신형 질병입원의료비(A) - 777150원
질병으로 병원에 입원하여 치료받은 경우
(최초 입원일로부터 365일한, 최초입원일 포함)
<입원실료, 입원제비용, 입원수술비>
국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중 본인부담금」과「비급여(상급병실료 차액제외)」 부분 합계액 중 90% 해당액
(다만, 10% 해당액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을초과하는 경우 그 초과금액은 보상.)
<상급병실료차액> 입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50% 해당액 (다만, 1일 평균금액 10만원 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.)
※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우 (요양급여 절차를 거치지 아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액 한도로 보상.
365일 한 5,000만원 한도
입원비 863.500원 - 공제 90% =777.150원

2.갱신형 질병통원의료비(A)[외래] - 89.900원
질병으로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 <외래> 방문 1회당 「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중 본인부담금」과
「비급여」 부분의 합계액에서 공제금액(의원 1만원, 병원 1만 5천원, 종합전문병원 2만원) 차감 후 한도로 보상 (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)
※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(요양급여 절차를 거치지
아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을
차감한 금액의 40%해당액을 외래의 보험가입금액을 한도로 보상.
1회당 공제금액 차감후 25만원 한도
99.900원 - 공제10.000원 = 89.900원
  867,050원
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