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고객센터 보험금지급사례

보험금청구사례:제목
[속쓰림&두통] 보상 청구 사례
의료실비보험 박정은 4073
보험금청구사례:가입자정보
(무)알파Plus보장보험1907(3대진단플랜) 가입한상품 자세히보기
채** 채** 34
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자는 성인 여성으로 속쓰림과 두통이 있어 검사 받은사례로 당사에 보험금 청구서, 병원비 영수증, 약제비 영수증, 피보험자 신분증사본, 통장사본을 접수하여 보상 지급 받음.
통원비 - 600.000원
약제비 - 20.800원
620,800원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험에서의 보장 내용.[청약일 : 2010.08]

1.갱신형 질병통원의료비(A)[외래]
질병으로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우
<외래> 방문 1회당 「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중
본인부담금」과「비급여」 부분의 합계액에서 공제금액
(의원 1만원, 병원 1만 5천원,종합전문병원 2만원) 차감 후 한도로 보상
(매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(요양급여 절차를 거치지
아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을
차감한 금액의 40%해당액을 외래의 보험가입금액을 한도로 보상.
1회당 공제금액 차감후 25만원 한도

통원 2회 * 250.000 = 500.000원

2.갱신형 질병통원의료비(A)[처방조제]
질병으로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우
<처방조제비> 처방 1건당 「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한
요양급여 중 본인부담금」과「비급여」 부분의 합계액에서
공제금액(8천원) 차감 후 한도로 보상
(매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도)

※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(요양급여 절차를 거치지아니한 경우
포함) 에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 차감한 금액의
40%해당액을 처방조제비의 보험가입금액을 한도로 보상.

처방전 1건당 공제금액 차감후 5만원한도

약제비 14.100원 - 공제8.000원 = 6.100원
  506,100원
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