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고객센터 보험금지급사례

보험금청구사례:제목
[골절] 보상 청구 사례
의료실비보험 강효실 4260
보험금청구사례:가입자정보
(무)알파Plus보장보험1907(종합형플랜) 가입한상품 자세히보기
오** 오** 29
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자는 성인남성으로 운동 중 왼쪽팔을 잘못 짚어 골절진단 받은 사례로 당사에 보험금 청구서, 통원영수증, 진단서, 피보험자의 신분증, 통장사본을 접수하여 보상지급받음.
통원비 - 495.200원
495,200원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험에서의 보장내용 . [청약일 : 2013.03]

1. 갱신형 상해통원의료비(A)[외래]
상해로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우
<외래> 방문 1회당 「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중
본인부담금」과「비급여」 부분의 합계액에서 공제금액
(의원 1만원, 병원 1만 5천원,종합전문병원 2만원) 차감 후 25만원 한도로 보상
(매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)
※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우(의료급여 절차를 거치지 아니한 경우도 포함합니다)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 차감한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액 한도로 보상.
1회당 공제금액 차감후 25만원 한도로 보상

[통원 2회]
*71,200-7,000(보조기)-15,000(공제금) = 49,200
*424,000-15,000(공제금)=409,000
-> 1일한도25만원으로 25만원지급

250.000원 + 49.200원 = 299,200원

2. 골절(치아파절제외)진단비
보험기간 중에 상해로 골절(치아파절 제외) 진단확정시 20만원

200.000원
  499,200원
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