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고객센터 보험금지급사례

보험금청구사례:제목
[허리통증] 보상 청구 사례
의료실비보험 강효실 4083
보험금청구사례:가입자정보
(무)알파Plus보장보험1907(종합형플랜) 가입한상품 자세히보기
정** 정** 33
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자는 성인 남성으로 샤워를 하다가 미끄러져 허리를 삐끗하여 내원한 사례로 당사에 보험금청구서,통원영수증,피보험자의신분증,통장사본 접수하여 보상지급 받음.
통원비 - 152,500원
152,500원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험에서의 보장내용.[청약일 : 2013.08]

1.갱신형 상해통원의료비[외래]
상해로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우

<외래>
방문 1회당 「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중 본인부담금」과「비급여」 부분의 합계액에서 공제금액(의원 1만원, 병원 1만 5천원,종합전문병원 2만원) 차감 후 25만원 한도로 보상
(매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우(의료급여 절차를 거치지 아니한 경우도 포함합니다)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 차감한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액 한도로 보상.

1회당 공제금액 차감후 25만원 한도로 보상

1일 통원 152,500원-1일 공제 15,000원(병원급)= 137,500원
  137,500원
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