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고객센터 보험금지급사례

보험금청구사례:제목
[결막염] 보상 청구 사례
의료실비보험 박영희 4609
보험금청구사례:가입자정보
(무)알파Plus보장보험1907(종합형플랜) 가입한상품 자세히보기
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보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자는 성인 여성으로 결막염으로 병원을 내원하여 검사와 치료받은 사례로 당사에 보험금 청구서, 의료비 영수증, 피보험자의 신분증, 통장사본 접수하여 보상지급 받음.
통원비 - 52,500원 약제비- 6,900원
59,400원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험에서의 보장내용.[청약일:2012.10]

1.갱신형 질병통원의료비(A)[외래]

질병으로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우


<외래>
방문 1회당 「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중 본인부담금」과
「비급여」 부분의 합계액에서 공제금액(의원 1만원, 병원 1만 5천원,
종합전문병원 2만원) 차감 후 한도로 보상
(매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)


※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(요양급여 절차를 거치지
아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을
차감한 금액의 40%해당액을 외래의 보험가입금액을 한도로 보상.

1회당 공제금액 차감후 25만원 한도

52,500원- 4회통원 공제 40,000원= 12,500원

2.갱신형 질병통원의료비(A)[처방조제]
질병으로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우
<처방조제비>처방 1건당 「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중 본인부담금」과「비급여」 부분의 합계액에서 공제금액(8천원) 차감 후 한도로 보상(매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도)
※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(요양급여 절차를 거치지아니한 경우 포함) 에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 차감한 금액의 40%해당액을 처방조제비의 보험가입금액을 한도로 보상

처방전 1건당 공제금액 차감후 5만원한도

4,700원(1일)+2,200원(1일)-공제 16,000원(2일) = 0원

  12,500원
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