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고객센터 보험금지급사례

보험금청구사례:제목
[쇄골 골절] 보상 청구 사례
의료실비보험 곽나영 2803
보험금청구사례:가입자정보
(무)알파Plus보장보험1907(종합형플랜) 가입한상품 자세히보기
김** 안** 13
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자는 초등학생 남아로 학교수업중 이동식 농구대가 왼쪽 쇄골뼈에 쓰려져 골절이되어 치료받은 사례로 당사에 보험금 청구서, 통원영수증, 치료확인서, 친권자 신분증, 통장사본을 접수하여 보상지급 받음
통원비 - 132.200원
132,200원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험에서의 보장내역. [청약일 : 2012.10]



1. 갱신형 상해통원의료비(A)[외래]
상해로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우
<외래>방문 1회당 「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중
본인부담금」과「비급여」 부분의 합계액에서 공제금액(의원 1만원, 병원 1만 5천원,종합전문병원 2만원) 차감 후 25만원 한도로 보상
(매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)
※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우(의료급여 절차를 거치지 아니한 경우도 포함합니다)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 차감한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액 한도로 보상.
1회당 공제금액 차감후 가입금액 한도로 보상

통원4일중 3일은 공제금액 이하금액으로
88.200원 - 공제 20,000원 = 68.200원




2.골절(치아파절제외)진단비
보험기간 중에 상해로 골절(치아파절 제외) 진단확정시 20만원

골절진단비 200,000원




통원비 68,200원 + 골절진단비 200,000원 = 268,200원
  268,200원
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