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고객센터 보험금지급사례

보험금청구사례:제목
[손목터널증후군] 보상청구사례
의료실비보험 강효실 2488
보험금청구사례:가입자정보
(무)알파Plus보장보험1907(종합형플랜) 가입한상품 자세히보기
김** 김** 31
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자(김영욱-남31세)는 손목이 쑤시고 욱신거려 정형외과의원에 2일통원
(2016년.2월26~2월27일)하여 검사결과 손목터널증후근진단을 받은사례입니다.
해당 질병으로 2건의 처방전도 첨부하였습니다.
통원비(2일) - 161,700원
약처방비(2건) - 31,300원
193,000원
보험금청구사례:사고내용
갱신형 질병통원의료비(A)[외래]
질병으로 통원치료시 방문 1회당 공제금액(의원1만원,병원1만5천원,종합전문요양기관2만원) 차감후 가입금액 한도로 보상(매년 계약해당일로부터 1년간 방문회수 180회한도)
☞국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 : 외래제비용,외래수술비중 공제금액을 차감한 본인부담액
☞국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 : 본인부담액중 공제금액 차감한 40%해당액

갱신형 질병통원의료비(A)[처방조제]
질병으로 통원치료시 처방전 1건당 공제금액(8천원) 차감후 가입금액한도로 보상(매년 계약해당일로부터 1년간 저방전 180건 한도)
☞국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 : 처방전에따라 조제되는 약제비, 약사조제료중 공제금액을 차감한 본인부담액
☞국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 : 본인부담액중 공제금액 차감한 40%해당액


161,700원(통원비)-20,000원(의원기준 2만원 공제) = 141,700원
(8,490원-8,000원)+(22,810원-8,000원) = 15,300원
*처방전 1건당 8천원공제
  157,000원
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