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보험금청구사례:제목
[폐렴] 보상 청구 사례
의료실비보험 고상숙 1915
보험금청구사례:가입자정보
(무)알파Plus보장보험1907(종합형플랜) 가입한상품 자세히보기
정** 안** 6
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자는 미취학 아동으로 폐렴증상이 보여 병원을 내원 입원치료 받은 사례로 당사에 보험금 청구서, 입퇴원확인서, 입원비 상세내역서, 약제비 영수증 법정대리인의 신분증, 통장사본으 접수하여 보상지급 받음.
입원비 - 129.021원
129,021원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험에서의 보장내역. [청약일 : 2015.12]



1.갱신형 질병입원의료비 [의료비 부담 - 선택형 Ⅱ]
질병으로 입원치료시 최초입원일로터 365일까지 가입금액 한도로 보상.
○국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 본인부담액중 급여부분 90% 해당액과 비급여부분 80%해당액의 합계액 (단, 급여중 본인부담금 10% 해당액과 비급여부분 20% 해당액을 합산한 금액이 매년 계약해당일호부터 연간 200만원을 초과하는경우 그 초과금액은 보상)
○ 병실과의 병실료차액중 50% 해당액(1일 평균금액 10만원한도)
○ 국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 본인부담액의 40% 해당액
(해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음)
5000만원한도

입원비 129.021원 중
(급여 81.840원*0.9%+비급여 47.181원*0.8%)= 111.401원



2. 질병입원일당(II)
질병으로 입원하여 치료를 받은 경우 최초입원일로부터 입원1일당 입원일당(가입금액) 지급 (1회 입원당 180일한도)- 질병으로 입원하여 수술을 받은 경우 최초수술일로부터 20일을 한도로 수술입원일당(가입금액 3만원 : 수술입원일당 2만원, 가입금액 2만원 이하 : 수술입원일당 1만원)을 추가 지급
2만원
(입원5일)*2만원 = 10만원
  211,401원
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