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고객센터 보험금지급사례

보험금청구사례:제목
[다리관절염좌] 보상청구사례
의료실비보험 강효실 2000
보험금청구사례:가입자정보
(무)알파Plus보장보험1907(종합형플랜) 가입한상품 자세히보기
최** 최** 22
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자(최정우-남22세)는 상해로 병원에서 오른쪽다리염좌(진단명-우측족관절염좌)진단을 받아 2일입원치료를 하였고,입원치료후 3일간 통원하여 물리치료를 받았습니다.
-보험금청구서,입퇴원진단서,외래진료비영수증등첨부
입원비(2일) - 881,680원
통원비(3일) - 56,000*3 = 168,000원
약제비(1건) - 13,350원
1,063,030원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험에서의 보장내역. [청약일 : 2013.09]

갱신형 상해입원의료비
상해로 입원치료시 최초입원일로부터 365일까지 가입금액 한도로 보상
☞ 국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 본인부담액중 급여부분 90%에 해당하는 금액(상급병실료 차액제외) (단, 10%해당액이 매년 계약해당일부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)
☞ 병실료 차액 : 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%해당액 (1일 평균금액 10만원 한도)
☞ 국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 본인부담액의 40%해당액


갱신형 상해통원의료비[외래]
상해로 통원치료시 방문1회당 공제금액(의원1만원/병원 1만5천원/종합전문요양기관 2만원) 차감후 가입금액 한도 내에서 보상 (매년 계약해당일부터 1년간 방문회수180회 한도)
☞국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 외래제비용,외래수술비 중 공제금액 뺀 본인부담액
☞국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 공제금액 차감한 본인부담액중 40%


갱신형 상해통원의료비[처방조제]
상해로 통원 치료시 처방전 1건당 공제금액(8천원과 보상대상의료비의 급여10%, 비급여20%에 해당하는 금액의 합산액 중 큰 금액) 뺀 금액을 가입금액 한도 내에서 보상(매년계약해당일부터 1년간 처방전 180건 한도)
☞국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 처방전에 따라 조제되는 약제비,약사조제료중 공제금액 뺀 본인부담액
☞국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 공제금액 뺀 본인부담액중 40%


일반상해입원일당(1일이상)
일반상해로 입원하여 치료를 받은경우 최초입원일로부터 입원1일당 지급(1회 입원당 180일한도)

(881,680*90%)+[(56,000-15,000)*3]+(13,350-8,000)+상해일당2만원*2 = 961,862

  961,862원
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