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고객센터 보험금지급사례

보험금청구사례:제목
[요추골 추간판전위] 보상청구사례
의료실비보험 하은영 3067
보험금청구사례:가입자정보
(무)알파Plus보장보험1907(종합형플랜) 가입한상품 자세히보기
서** 서** 52
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자(서*자-여52세)는 평소 허리아래부위 통증이 잦아 병원내원하였으며
요추골 추간판전위진단을 받았습니다. 이로인해 2일간입원,1일통원치료를 통한 보상금청구한 이력으로 진단서,입퇴원확인서,신분증,통장사본등 첨부하였습니다.
입원비(2일) - 1,169,180원
통원비(1일) - 103,100원
1,272,280원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험에서의 보장내역 [청약일:2015.08]

갱신형 질병입원의료비
질병으로 입원치료시 가입금액 한도 내에서 보상
☞ 국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 본인부담액중 급여부분 90%에 해당하는 금액과 비급여부분 80%에 해당하는 금액을 합한금액 (단, 급여 중 본인부담금 10%에 해당하는 금액과 비급여의 20%에 해당하는 금액을 합한 금액이 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)
☞ 병실료 차액 : 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀금액 (1일 평균금액 10만원 한도)
☞ 국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 본인부담액의 40%

갱신형 질병통원의료비[외래]
질병으로 통원 치료시 방문1회당 공제금액 (의원1만원/병원 1만5천원/종합전문요양기관 2만원과 보상대상의료비의 급여10%, 비급여20%에 해당하는 금액의 합산액 중 큰 금액) 뺀금액을 가입금액 한도 내에서 보상 (매년 계약해당일부터 1년간 방문회수180회 한도)
☞국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 외래제비용,외래수술비 중 공제금액 뺀 본인부담액
☞국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 공제금액 차감한 본인부담액중 40%


1,169,180(입원2일)*90% = 1,052,262
103,100-15,000(병원공제) = 88,100


  1,140,362원
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